居民医保和职工医保有哪些区别？

　　我盟即将启动2024年的城乡居民基本医疗保险集中缴费。有些小伙伴一直有个疑问：居民医保和职工医保都是医保，它们有什么不一样呢？我们总结了4个最大的不同点，大家快来看。

　　一、参保人员

　　城乡居民基本医疗保险的参保人群主要是我盟行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括城镇非从业居民、农村牧区居民、各类在校学生、学龄前儿童、国家和自治区规定的其他人员。在我盟长期居住的外地户籍居民，未参加职工医保和其他地区居民医保的，可以自愿参加我盟居民医保。

　　城镇职工基本医疗保险的参保人群主要是我盟行政区域内的国家机关、事业单位、所有企业、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。领取失业保险金期间的失业人员、达到法定退休年龄办理退休手续并享受养老保险待遇且未达到职工医保规定缴费年限的人员按规定参加职工医保。

　　二、缴费情况不同

　　城乡居民基本医疗保险，缴一次保一年，由居民本人缴费，同时会享受一定的政府财政补贴。2023年城乡居民医疗保险筹资标准1020元/人，其中四级财政匹配640元/人，个人缴费380元/人。

　　城镇职工基本医疗保险，在职职工缴费由单位按月代扣代缴，用人单位和职工按照规定共同缴纳基本医疗保险费，其中单位缴费率为职工工资总额的6.5%（含生育保险0.5%），职工缴费率为本人工资收入的2%。灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，参保人员可自愿选择统账结合（建立个人账户）和单建统筹（不建立个人账户）两种缴费标准。2023年业务年度统账结合缴费标准为7240.24元（含70元大额医疗费用补助）；单建统筹标准为4372.12元（含70元大额医疗费用补助）。

　　三、保障程度不同

　　与职工医保相比，居民医保的报销比例相对较低一些。国家医保局公开数据显示，目前我国职工医保、居民医保目录内基金支付比例和住院费用报销比例分别达到80%以上和70%左右。

　　以我盟为例，在职职工三级医院起付标准以上至10万元，报销比例为85%，10万元以上至封顶线报销比例为88%。在基本医疗保险报销未达到年度最高限额22万元，政策范围内医疗费用个人自付金额超过1.5万元以上的，由职工大额医疗费用补助报销60%,基本医疗保险报销达到年度最高限额22万元后，剩余的政策范围内医疗费用，由职工大额医疗费用补助报销90%。一个年度内的大额医疗费用补助最高支付限额13万元。

　　居民医保在三级医院起付标准以上至6万元，报销比例为70％，6万元以上至封顶线，报销比例为75%。一个年度内的统筹基金最高支付限额为16万元。发生的符合规定的医疗费用经基本医疗保险报销后，政策范围内个人自付1.4万以上部分可享受大病保险报销，其中1.4万以上10万以下部分按60%比例报销，10万元以上部分按70%比例报销，一个年度内的大病保险最高支付限额10万元。

　　四、是否有个人账户不同

　　城乡居民医保不设立医保个人账户，参保人缴纳的费用全部纳入统筹账户里，居民医保参保人可以通过普通门诊待遇及门诊慢特病待遇享受门诊费用结算报销。

　　职工医保包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，计入个人账户。个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

　　不过，无论选择哪种基本医疗保险，都不能重复参保，重复参保不能重复享受医保待遇。如果重复参保了，参保人员应该根据自身情况保留一个参保关系，终止其他重复的参保关系。